विषय: स्वास्थ्य बीमा: किसे अनिवार्य है, और भुगतान कौन करता है
संयुक्त राज्य में नियम क्या है?
रोज़मर्रा का विषय
संयुक्त राज्य अमेरिका में संघीय स्तर पर कोई व्यक्तिगत अनिवार्यता नहीं है — 2019 के टैक्स कट्स एंड जॉब्स एक्ट ने संघीय जुर्माने को शून्य कर दिया — फिर भी मैसाचुसेट्स, न्यू जर्सी, कैलिफ़ोर्निया, रोड आइलैंड और वॉशिंगटन डी.सी. अपने राज्य-स्तरीय जुर्माने लागू रखते हैं। कवरेज कई टुकड़ों से बनता है: नियोक्ता का बीमा सबसे बड़ी श्रेणी है, 65 वर्ष से अधिक Medicare में आते हैं, कम आय वालों के लिए राज्य-दर-राज्य अलग पात्रता वाला Medicaid है (लगभग 40 राज्यों ने संघीय गरीबी रेखा के 138% तक विस्तार किया, लगभग 10 ने नहीं), बाक़ी healthcare.gov पर आय-आधारित सब्सिडी पा सकते हैं। 2024 में बीमा-रहित दर 8.0% (2.71 करोड़ लोग) रही। क़ानूनी प्रवासियों को पूर्ण Medicaid के लिए आमतौर पर पाँच साल इंतज़ार करना पड़ता है (शरणार्थी अपवाद); अवैध प्रवासियों की पहुँच केवल \“इमरजेंसी Medicaid\” तक है। 2023 में प्रति-व्यक्ति व्यय $14,570 (जीडीपी का 17.6%) रहा — सातों में अकेला देश जहाँ सार्वभौमिक गारंटी नहीं फिर भी ख़र्च सबसे ज़्यादा है।
यह विषय क्या है?
ताइवान के राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा अधिनियम की पहली ही धारा नामांकन को अनिवार्य बताती है — मार्च 1995 में शुरू हुआ, प्रीमियम नियोक्ता 60%, बीमित व्यक्ति 30%, सरकार 10% में बँटता है।
जापान ने "सार्वभौमिक कवरेज" का आख़िरी छेद केवल 1961 में भरा, जब 1958 के क़ानून ने हर नगरपालिका को अपनी योजना चलाने पर मजबूर किया; मरीज़ का सह-भुगतान अब भी उम्र के अनुसार 75+ के लिए 10% से 6–69 वर्ष के लिए 30% तक बदलता है।
इंडोनेशिया का 2004 का SJSN क़ानून साफ़ कहता है कि "भागीदारी अनिवार्य है", और छह महीने काम कर चुका विदेशी कर्मचारी कवर हो जाता है — लगभग वही सीमा जो ताइवान इस्तेमाल करता है।
ब्राज़ील का SUS सीधे उसके 1988 के संविधान की धारा 196 से निकला है, "स्वास्थ्य सबका अधिकार है और राज्य का कर्तव्य है" — देश के भीतर किसी के लिए भी मुफ़्त।
इसके उलट, चीन 95% नाममात्र कवरेज बताता है, लेकिन उसकी कर्मचारी और निवासी योजनाएँ अस्पताल-भर्ती की प्रतिपूर्ति 18 प्रतिशत-अंक अलग दरों पर करती हैं — 84.1% बनाम 66.0%।
भारत में कोई सार्वभौमिक अनिवार्यता है ही नहीं: PM-JAY केवल सबसे ग़रीब 40% परिवारों तक पहुँचता है, और जेब-से-भुगतान अब भी कुल का 43.4% है।
संयुक्त राज्य अमेरिका सातों में अकेला ऐसा देश है जहाँ कोई कवरेज गारंटी बिल्कुल नहीं है — उसकी संघीय अनिवार्यता 2019 से केवल नाम भर की रह गई है, 2024 में भी 8.0% आबादी बीमा-रहित रही, फिर भी वह प्रति-व्यक्ति स्वास्थ्य पर सबसे ज़्यादा ख़र्च करता है।
स्रोत और तारीख़ें
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